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成都市医疗保险管理局 关于做好成都市2018年城乡居民 医疗保险筹资工作有关问题的通知

浏览次数:   发布时间:2017-09-05 09:29:58   发布者:川大附中
各区(市)县医保局,金牛区、武侯区、双流区社保局,成都高新区人社局社保处,成都天府新区社事局就业社保处:
为确保2018年城乡居民基本医疗和大病医疗互助补充保险筹资工作有序推进,圆满完成省、市政府下达的工作目标任务,现将有关问题通知如下:
一、参保范围
(一)在蓉高校、中小学校、中等职业学校(技校)、托幼机构的在册、在园学生;
(二)具有成都市户籍的未满18周岁散居儿童;
(三)父母一方具有成都市户籍或成都市公安部门颁发的《居住证》的未满18周岁散居儿童;
(四)具有成都市户籍,男年满60周岁,女年满50周岁或从业年龄内未与用人单位建立劳动关系的城镇居民;
(五)具有成都市户籍,年满18周岁的农村居民(不含现役军人)。
二、缴费标准
(一)基本医疗保险
2018年个人缴费标准为:大学生、中小学生和散居儿童(新生婴幼儿)每人每年180元(含大病医疗互助补充保险和重特大疾病医疗保险);成年居民每人每年360元和每人每年180元两档筹资标准。
(二)大病医疗互助补充保险
2018年缴费标准两档,分别为每人每年245元和490元。
(三)重特大基本保险
未参加大病医疗互助补充保险的成年人居民,按32元/人·年的标准随城乡居民基本医疗保险一并缴纳。
三、缴费截止时间
2018年成都市城乡居民基本医疗保险和大病医疗互助补充保险个人缴费截止时间,大学生为2017年10月30日24:00,补录生最迟不能超过12月20日24:00;中小学生、儿童和成年人为2017年12月20日24:00。
筹资结束后出生的新生婴儿,缴费时间为出生后60天内;新生婴儿母亲已参加成都市2018年城乡居民基本医疗保险的,不再缴纳2018年城乡居民基本医疗保险保费(含大病医疗互助补充保险和重特大疾病医疗保险),但须到医(社)保经办机构办理参保登记手续。
上述人员应在规定的筹资期内办理参保缴费和登记手续,逾期不予补缴。
四、保险待遇有效期
2018年城乡居民基本医疗保险和大病医疗互助补充保险的待遇有效期为2018年1月1日零时至12月31日24时(大学生的待遇有效期为2017年9月1日零时至2018年8月31日24时);新生婴儿参保后的保险有效期为出生之日起至2018年12月31日24时;初次参加大病医疗互助补充保险有6个月等待期(学生儿童除外)。
五、筹资工作进度安排
2017年8月10日前,完成筹资工作的启动、安排部署,以及政策和操作培训工作。
2017年8月31日前,完成民政、残联和计生资助对象参保数据录入工作。
2017年9月30日前,街道(乡镇)、各高校完成民政、残联和计生资助对象参保人数和参保信息的核查;区(市)县医(社)保经办机构完成民政、残联和计生资助对象参保申请确认工作。
2017年10月10日,合作银行首次扣缴签约居民2018年城乡居民医疗保险保险费。
2017年10月15日前,完成大学生保险费的收缴,参保数据的采集、录入和核查工作;完成银行首次代扣参保人员的实收工作。
2017年10月30日前,各高校将收缴的大学生保险费全额缴至区(市)县经办机构指定基(资)金账户;区(市)县医(社)保经办机构完成大学生的实收工作。
2017年11月5日前,区(市)县医(社)保经办机构督促各街道乡镇(街道)、村(社区)通知扣款失败居民保证签约的银行账户有效和存款足额。
2017年11月10日,合作银行补扣缴签约居民2018年城乡居民医疗保险费。
2017年11月15日前,完成中小学生、儿童和成年居民集中批量参保人员保险费的收缴,参保数据的采集、录入、核查工作;完成参保大学生的名单公示工作;完成银行补扣代扣的实收工作。
2017年11月20日开始,区(市)县医(社)保经办机构督促各乡镇(街道)、村(社区)通知扣款失败居民现金方式缴纳保险费。同时,将本征收单位2018年已参保情况与上一年度参保情况进行对,对尚未办理参保缴费的,通知本人或家属,并做好登记工作。
2017年11月30日前,各基层征收单位将集中批量收缴的中小学生、儿童和成年居民保险费全额缴至区(市)县经办机构指定基(资)金账户;区(市)县医(社)保经办机构完成集中批量参保人员的实收工作。
2017年12月15日前,区(市)县经办机构协调民政、残联将资助资金缴入指定基(资)金账户。
2017年12月20日前,完成所有参保城乡居民的参保数据的采集、录入、核查工作。
2017年12月21日起,城乡居民医疗保险现金收费结束。
2017年12月25日前,各基层征收单位将所有参保人员的保险费全额缴至区(市)县经办机构指定基(资)金账户;区(市)县医(社)保经办机构完成所有参保人员的实收工作。    
2017年12月31日,关闭城乡居民医疗保险筹资信息系统。
2018年1月1日前,区(市)县医(社)保经办机构完成所有参保人员的实收工作;将新生儿宣传资料发放到妇幼保健机构、有产科和儿保的综合医院,以及公安部门政务大厅。
2018年1月20日前,完成参保人员的名单公示工作。
2018年1月31日前,完成进机人数、收取保险费金额和筹资财政票据的复核、清理工作。
2018年2月23日前,完成外出务工回乡农民2018年银行代扣协议的补签订工作。
2018年2月26日,代扣银行补扣外出务工回乡农民2018年城乡居民医疗保险保险费。
2018年3月15日前,形成本年度票据使用情况报告,报市医保局基金处;形成2018年城乡居民医疗保险筹资工作总结,筹资全部结束。
2018年3月31日前,区(市)县医(社)保经办机构完成2018年度筹资财政票据的回收工作;基层征收单位完成清理、核对工作,以及漏录、错录人员的上报工作。
2018年4月30日前,区(市)县医(社)保经办机构完成漏录、错录情况的汇总申报工作。
六、筹资专用票据管理
    (一)要严格按照《成都市医保局关于做好城乡居民医疗保险筹资专用财政票据管理工作的通知》(成医办〔2016〕156号)的相关规定,做好票据的领用登记、使用保管和收回工作,未经领用登记的财政票据不能作为2018年度城乡居民医疗保险筹资专用财政票据使用。
(二)区(市)县经办机构和各级征收单位要明确专人负责财政票据的管理工作,设置票据管理台账(《XX年度城乡居民医疗保险筹资专用财政票据登记表》),做到手续清晰、责任明确。
(三)财政票据的领用和回收,除纸质报表外,还应统一使用电子表格进行《XX年度城乡居民医疗保险筹资专用财政票据领用退回登记表》和《XX年度城乡居民医疗保险筹资专用财政票据使用情况明细表(非定额)》的填报。
(四)要将电子表格填报的工作要求下达至各级票据领用单位,并按领用单位建立电子台账;票据收回时,应结合二版系统业务缴费单据、使用情况明细表电子台账和票据领用单位报送的年度财政票据使用情况报告,核实各类个人缴费额全额缴存各基(资)金收入户。
(五)各级征收单位在票据使用过程中要有监督和约束机制。在收取参保人员保险费时,须向参保人员出具筹资专用财政票据以作为收款凭证,并做到票据金额、上缴资金和录入的参保数据三者相符。
(六)要建立健全筹资票据遗失处置措施。筹资工作中确因经办人员不慎遗失财政票据的,应由筹资单位负责登报挂失,并视情节轻重给予经办人员相应处理。
(七)要督促各级征收单位按照规定时限全额解缴参保基(资)金至指定基(资)金专用账户,2018年3月15日前,完成2018年度筹资财政票据的收回工作,以及本年度票据使用情况报告。
七、工作要求
(一)要高度重视城乡居民医疗保险工作,按照筹资工作进度要求,结合本辖区实际对筹资工作进行安排部署,确保城乡居民基本医疗保险参保率达98%目标任务的完成。
(二)要加强筹资工作的管理,完善和优化筹资相关工作制度和工作流程。在稳步推进城乡居民以银行代扣方式缴纳医疗保险保费工作的基础上,积极探索安全、高效、便民的多渠道的参保缴费方式。
(三)要针对本辖区历年筹资工作的薄弱环节,进一步明确和细化各级筹资单位经办人员的工作职责和责任,坚决杜绝基层工作人员截留和挪用参保人员缴纳保险费情况。对经查实筹资单位工作人员截留和挪用参保人员缴纳保险费的,应移送有关部门处理。
(四)要按照《成都市城乡居民基本医疗保险暂行办法》(市政府155号令)规定的参保范围,严把参保资格的准入管理。居民参保时,必须提供户口簿的原件和复印件。对基层工作人员违规让不符合参保条件人员参保的,应予以严肃处理,对我市医疗保险基金造成的损失应予以赔偿;对违规参保人员发生的住院(门特)医疗费用,我市医疗保险基(资)金将不予支付,已报销的医疗费用将予以追回。
(五)结合各类人群的不同特点,拟定宣传方案,宣传我市医保政策、现金缴费和银行代扣代缴工作流程,确保我市城乡居民医疗保险政策知晓率达100%。
(六)要加强基层征收单位工作人员的信息系统操作和政策培训工作,及时收集基层征收单位筹资工作中存在的难点和问题,做好业务指导工作。
筹资期间,市医疗保险管理局将会同市相关行政职能部门对各区(市)县的筹资工作进行督查,对筹资工作不力和落实不到位的要进行通报。
(七)要加强与相关部门的协调和沟通,按照市政府155号令规定的职责分工,完成辖区内各类资助人员参保信息登记、汇总、确认、核对和录入工作,确保资助人员不缺、不漏,应保尽保。
筹资期结束后,应配合民政部门和残联,共同做好筹资期外重性精神疾病患者的参保工作,以确保新增重性精神疾病患者应保尽保。
(八)要进一步加强参保人员个人权益记录的采集工作,指导参保人员准确填写《参保申请表》,采集、核实参保人员(包括学生儿童的监护人)的手机号码、通信地址等,确保数据质量。同时,应向参保群众宣传个人权益相关政策,培养参保群众对个人权益记录的关注意识。
(九)要切实做好城乡居民医疗保险的参保扩面工作,要求各基层征收单位通过与当地公安户籍数据和上一年度参保数据比对,查找漏保居民,通知本人和家属在筹资期间办理参保缴费手续,并做好登记工作。
(十)要建立三级公示制度。征收工作结束后,区(市)县、乡镇(街道)、村(社区),以及学校网络平台或公告栏上公示参加我市城乡居民医疗保险人员名单,公示时间不得低于15个工作日。公示时,应依照《社保法》的相关规定,做好参保人员个人信息保密工作。
(十一)2017年12月31日,关闭全市城乡居民医疗保险筹资信息系统,筹资信息系统关闭后将不再开通。各区(市)县务必要督促各级基层征收单位在规定的时限内完成本辖区内居民的参保相关工作,同时,要求各乡镇或街道的相关征收单位在2018年1月1日-2月23日期间,做好外出务工农民回乡后的城乡居民医疗保险代扣协议的补签定工作。2018年2月26日,全市将对补签定银行代扣协议的外出务工农民进行一次补扣。
(十二)要建立参保复核工作机制。在征收工作结束后,要求各基层征收单位再次对本筹资点位的参保情况进行清理,根据信息系统的参保人数、票据开具金额和收缴保险费金额进行反复核对,查找漏录和错录的情况,2018年3月31日前完成清理、核查和逐级上报工作。各区(市)县医(社)保经办机构应按照《关于进一步规范我市城乡居民医疗保险参保管理工作的通知》(成医发〔2014〕35号)的要求,对基层征收单位上报的情况进行复核、汇总后于2018年4月30日前报成都市医疗保险管理局城居处。逾期将不再予以处理。
(十三)城乡居民医疗保险筹资相关工作将纳入年终目标考核,相关工作推进完成情况,市医保局目标考核工作小组将进行督察督办,对违反相关工作要求及筹资工作开展不力的区(市)县医保(社保)经办机构将进行通报,对严重违规的将取消当年评优资格,并将处理结果抄告人社行政主管部门。
 
 
 
    成都市医疗保险管理局
     2017年7月21日
 
成都市医疗保险管理局办公室         2017年7月21日印发